男子買中國平安醫療保險 出院后被拒賠還說他騙保
作者: 遼陽生活網
更新時間: 2019年12月23日 10:18:00
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男子買醫療保險 出院后保險公司拒賠還說他騙保 發布時間:2017-12-27 11:54:26曾先生今年在一家保險公司,為自己和家人
曾先生今年在一家保險公司,為自己和家人投保了一份健康醫療商業險。前段時間,曾先生因病住院,誰料出院后,保險公司不僅拒賠不說,還通知曾先生,他涉嫌騙保。
曾先生在今年6月份,為自己和家人投保了一份健康醫療險。今年10月份,曾先生因為面癱住院,出院后,就向這家保險公司要求理賠住院期間的相關費用。保險公司在進行理賠復核時,調取了曾先生的過往住院記錄和相關病歷,發現在2016年8月,曾先生在康華醫院住院時有過一份自訴病史,其中寫到:患有全身關節疼痛,已有三年時間。而這個情況,曾先生在購買商業保險時,并沒有告知保險公司,因此,保險公司不僅拒賠曾先生住院的一千八百多元的住院費,反而認為曾先生故意隱瞞病史,涉嫌騙保。
聽到這個消息后,曾先生嚇了一跳,趕緊找到康華醫院核實情況。拿到這份打印出來的入院記錄后,曾先生說,這份入院記錄,他之前從來沒有看到過,上面的簽名也不是自己的;當時自己是因為感冒住的院,并非是關節疼痛,而且所謂的關節疼痛三年時間,簡直就是子虛烏有。
經過與醫院溝通,醫院方面也向曾先生出具了一份當時的診療情況說明,說明中指出:是因為醫生在接診時,一時筆誤,錯把感冒引起的三天關節疼痛,誤寫成了三年;另外,誤把感冒引起的疼痛,寫成了關節痛。拿到了這份情況說明,曾先生再次找到保險公司,希望能夠澄清自己的清白。然而,對方表示,按照相關法律和公司章程,病歷檔案才是具有法律效力的文件,除非修改原始的病歷檔案,否則無法為曾先生理賠,也不能續保。
據記者了解,病歷一旦進入個人檔案系統,將無法更改,要更改,必須得到有關部門授權。因此,這份病歷只要不修改,那么會影響曾先生一輩子。保險公司方面表示,鑒于曾先生的特殊情況,他們可以為曾先生辦理退保手續,全額返還保險費。
隨后,記者來到發生筆誤病歷的康華醫院了解情況。由于正值中午,負責人不在,通過電話,記者聯系了醫院的許院長。許院長介紹說,這份情況說明,確實是醫院醫生開具的,但是初衷是為了幫助曾先生給保險公司證明一下,屬于道義上的幫忙而已;目前,醫生的說法和曾先生不一致,他們正在調查中。至于醫院方面究竟有沒有筆誤病歷,該不該承擔責任,要等調查結果出來之后才能認定。
對此,曾先生表示,首先自己是因為重感冒入院,怎么可能說是,患有三年的關節疼痛,而且這份入院記錄的簽名不是自己所寫,可以通過司法鑒定筆跡真偽。醫院如果沒有過錯,怎么可能開具這樣的說明呢?目前,雙方還在就筆誤病歷等問題,進行協商。對于此事,我們也會繼續關注。
通過這件事,也給大家提個醒,尤其是購買了健康醫療商業險,或者準備投保的市民們,對于平時入院或者診療的病歷,一定要提高重視,不要以為這是可有可無的東西,病歷是要進入個人衛生檔案的,對于保險理賠至關重要。在住院時,首先要記得向醫院索取病歷和入院記錄,看完核實之后,再簽名。